Demande de modification d'un numéro civique

Prénom du requérant*

Nom du requérant*

Adresse du requérant*

Ville*

Code Postal*

Téléphone du requérant*

Courriel du requérant*

Voulez-vous que l'on communique avec vous par courriel ?*

Oui

Non

Le demandeur est-il propriétaire ?

Oui

Non

Si non, joindre une procuration.*

Si propriétaire récent, joindre l'acte notarié

Adresse

Ville*

Code Postal*

Numéro(s) de lot(s)*

Matricule (si connu)

AJOUT d'un numéro civique

MODIFICATION d'un numéro civique

FERMETURE d'un numéro civique

Nature de la demande et raison(s) justifiant la demande*

Je certifie que les renseignements donnés dans le présent document et ses annexes sont à tous les égards vrais, exacts et complets.

Ce champ devrait être laissé vide

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